Muskelprellungen sind häufige Verletzungen im Sport und führen bei Sportlern oft zu erheblicher Morbidität (Morbidität ist der Zustand, in dem der Sportler aufgrund einer Krankheit oder eines Leidens symptomatisch oder ungesund ist). Das Verständnis der Präsentation, der körperlichen Untersuchung, der diagnostischen Tests, der Behandlung und der möglichen Komplikationen dieser Verletzungen ist für eine effektive Behandlung und optimale Ergebnisse von entscheidender Bedeutung.
Muskelprellungen sind nach Zerrungen die zweithäufigste Sportverletzung und ihr Schweregrad hängt von folgenden Faktoren ab:
- Einschlagsstelle
- Muskelaktivierungsstatus
- Alter des Patienten
- Müdigkeit vorhanden.
Besonders häufig sind Zerrungen und Prellungen des Quadrizeps, die zu Trainings- und Wettkampfausfällen führen. Während Management-Akronyme wie ICE, RICE, PRICE und POLICE die Akutversorgung bestimmt haben, ist die Aufmerksamkeit auf subakute und chronische Heilungsstadien unerlässlich. Zusätzlich wurden Akronyme wie PEACE und LOVE für eine optimale Behandlung vorgeschlagen.
Unterscheidung zwischen Muskelkontusion und Hämatom
Muskelhämatome und Muskelprellungen sind in der Regel konservativ behandelbar und beinhalten Blutungen innerhalb der Muskelgruppen.
Eine Prellung, auch Bluterguss genannt, tritt typischerweise nach einem Trauma auf der Haut auf, beispielsweise nach einem Schlag auf den Körper. Sie tritt auf, wenn die kleinen Venen und Kapillaren unter der Haut platzen. Ein Hämatom hingegen ist eine Ansammlung (oder Ansammlung) von Blut außerhalb des Blutgefäßes.
Während bisher klinisches Urteilsvermögen für die Diagnose ausreichte, sind neuere Verfahren wie Ultraschall und MRT zunehmend wichtiger für die Identifizierung und Abgrenzung von Verletzungen. Das Verständnis des natürlichen Heilungsprozesses, einschließlich Muskelreparatur, Regeneration und Narbenbildung, hilft bei der maßgeschneiderten Behandlung.
Körperliche Untersuchung
Vielleicht noch häufiger als bei Muskelzerrungen berichten Sportler bei einer Prellung von einem bestimmten Mechanismus. Als traumatische Kraft, die ihre Schmerzen verursacht, wird häufig ein direkter Schlag mit dem Knie eines Gegners oder einem anderen Gerät genannt. Lokale Schmerzen an der Verletzungsstelle, Schwellungen, eingeschränkter Bewegungsbereich und Druckempfindlichkeit sind häufige Befunde. Eine Ekchymose kann sich erst 24 Stunden nach der Verletzung entwickeln. Je nach Schwere der Verletzung können manche Sportler ihre Aktivität fortsetzen und sich nach dem Wettkampf oder Training zur Untersuchung vorstellen.
Bei der Untersuchung sollte der verletzte Bereich auf offensichtliche Deformierungen, Schwellungen oder Ekchymosen untersucht werden. Eine Palpation entlang des verletzten Muskels hilft dabei, die genaue Stelle der Muskelschädigung zu lokalisieren und festzustellen, ob eine damit verbundene Verletzung vorliegt. Ein Krafttest des Muskels, beispielsweise wenn der Quadrizepsmuskel verletzt ist, wird durch Widerstand gegen Kniestreckung und Hüftbeugung durchgeführt. Ein Vergleich mit der unverletzten Seite hilft bei der Beurteilung der Schwere der Verletzung.
Die Messung der Kniebeugung wurde als Prognoseindikator bei Quadrizepsprellungen verwendet. Jackson und Feagin beschrieben ursprünglich ein Klassifizierungssystem (Tabelle 1), das von Ryan et al. weiter modifiziert wurde. Leichte Prellungen sind durch einen normalen Gang, lokale Druckempfindlichkeit und eine aktive Kniebeugung von mehr als 90 Grad gekennzeichnet. Mäßige Prellungen sind durch einen schonenden Gang, eine geschwollene, druckempfindliche Masse im Quadrizeps und eine aktive Kniebeugung von 45–90 Grad gekennzeichnet. Schwere Prellungen sind durch einen stark schonenden Gang, eine auffällig geschwollene und druckempfindliche Muskelmasse gekennzeichnet.
Bildgebung
Während die meisten akuten Quadrizepsverletzungen klinisch diagnostiziert werden können, helfen bildgebende Verfahren in unklaren Fällen oder wenn eine detaillierte Beschreibung der Verletzung erforderlich ist. Röntgenaufnahmen, Ultraschall und MRT bieten wertvolle Einblicke in Muskel- und Sehnenverletzungen und dienen der Behandlungsplanung.
Bei akuten Muskelzerrungen sind Röntgenaufnahmen im Allgemeinen normal, können aber in chronischen Fällen bei der Unterscheidung zwischen knöchernen (Ermüdungsfraktur des Oberschenkels, Tumor oder Myositis ossificans) und muskulären Ursachen von Quadrizepsschmerzen hilfreich sein.
Ultraschall ist ein hervorragendes Bildgebungsverfahren zur Visualisierung der Quadrizepsmuskeln und -sehnen, ist jedoch stark vom Bediener abhängig und erfordert einen erfahrenen und erfahrenen Arzt. Ultraschall ermöglicht die dynamische Abbildung der Muskeln und die Beurteilung von Blutungen und Hämatombildungen über Doppler.
Die MRT liefert detaillierte Bilder von Muskelverletzungen und kann bei der Charakterisierung von Quadrizepsverletzungen sehr hilfreich sein. Allerdings kann es manchmal schwierig sein, im MRT zwischen Muskelprellung und Muskelzerrung zu unterscheiden, was die Bedeutung der Krankengeschichte und Untersuchung bei der Beurteilung der Verletzung unterstreicht.
Behandlung: Chronische und akute Pflege
Es werden Studien durchgeführt, um die Wirkung von entzündungshemmenden Medikamenten, Kortikosteroiden, operativen Eingriffen und Trainingsprotokollen zu untersuchen. Die Behandlung von Muskelprellungen hat sich im Laufe der Jahre jedoch nicht wesentlich verändert, und für die meisten Behandlungsprotokolle gibt es kaum eine wissenschaftliche Grundlage.
Die Behandlungsprinzipien konzentrieren sich auf die Minimierung von Blutungen und Entzündungen sowie die Förderung einer optimalen Gewebereparatur. Frühe Interventionen nach den Prinzipien von PEACE und LOVE betonen Schutz, Hochlagerung, Vermeidung entzündungshemmender Methoden, Kompression, Aufklärung, Belastung, Optimismus, Gefäßbildung und Bewegung.
Wir müssen bedenken, dass alles, was eine Entzündung reduziert, auch die Heilung verzögert, da der Entzündungsprozess ein wesentlicher Aspekt der Genesung selbst ist.
Obwohl Kältetherapie die Schwellung des Weichgewebes normalerweise bis zu einem gewissen Grad verlangsamt, beschleunigt sie den Heilungsprozess nicht. Eis könnte eine nützliche Option sein, wenn unser Behandlungsziel darin besteht, das Ausmaß des Ödems zu begrenzen, da übermäßige oder anhaltende Schwellungen den Heilungsprozess nachweislich behindern, insbesondere bei schweren Gelenkverstauchungen. Wenn das Ödem jedoch nicht stark ausgeprägt ist (z. B. Muskelriss), ist Kältetherapie möglicherweise nicht hilfreich und kann stattdessen die Genesung behindern.
Eine Kompression kann dazu beitragen, den Blutfluss zu verringern. In Kombination mit einer Hochlagerung trägt sie dazu bei, sowohl den Blutfluss als auch die übermäßige Ansammlung von interstitieller Flüssigkeit zu verringern.
Während entzündungshemmende Mittel Vorteile bei der Schmerzbehandlung und Funktionsverbesserung zeigen, weisen unsere Akronyme auf ihre potenziell schädlichen Auswirkungen auf die optimale Gewebereparatur hin.
FRIEDEN
P für Schützen
Entlasten Sie das Gewebe oder schränken Sie die Bewegung 1–3 Tage lang ein, um Blutungen zu minimieren, eine Ausdehnung der verletzten Fasern zu verhindern und das Risiko einer Verschlimmerung der Verletzung zu verringern. Die Ruhe sollte jedoch auf ein Minimum beschränkt werden, da längere Ruhe die Festigkeit und Qualität des Gewebes beeinträchtigen kann. Schmerzsignale sollten das Absetzen der Schonung bestimmen.
E für Elevate (Erhöhen)
Heben Sie das Glied höher als das Herz, um den Abfluss der interstitiellen Flüssigkeit aus dem Gewebe zu fördern. Trotz schwacher Belege für die Verwendung weist die Erhöhung ein niedriges Risiko-Nutzen-Verhältnis auf.
A für „Vermeiden Sie entzündungshemmende Mittel“
Die verschiedenen Phasen der Entzündung spielen eine entscheidende Rolle bei der Reparatur beschädigter Weichteile. Daher kann die Hemmung der Entzündung durch Medikamente die langfristige Gewebeheilung negativ beeinflussen, insbesondere bei Verwendung höherer Dosierungen. NSAIDs hemmen Cyclooxygenase (COX)-Enzyme im Arachidonsäure-Stoffwechselweg (ArA), um die Synthese von Prostaglandinen zu verringern. Daher sollte die Standardbehandlung bei Weichteilverletzungen keine entzündungshemmenden Medikamente umfassen.
Wir stellen auch den Einsatz von Kryotherapie in Frage. Obwohl sie unter Klinikern und in der Bevölkerung weit verbreitet ist, gibt es keine hochwertigen Belege für die Wirksamkeit von Eis bei der Behandlung von Weichteilverletzungen. Auch wenn Eis eine gewisse schmerzstillende Wirkung haben kann, kann es möglicherweise Entzündungen, Angiogenese und Revaskularisierung stören, die Infiltration von Neutrophilen und Makrophagen verzögern und unreife Myofasern vermehren. Dies könnte zu einer beeinträchtigten Gewebereparatur und einer überzähligen Kollagensynthese führen.
C für Compress (Komprimieren)
Externer mechanischer Druck durch Taping oder Bandagen hilft, intraartikuläre Ödeme und Gewebeblutungen zu begrenzen. Trotz widersprüchlicher Studien scheint Kompression nach einer Knöchelverstauchung die Schwellung zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern.
E für Educate (Bildung)
Therapeuten sollten Patienten über die Vorteile eines aktiven Behandlungsansatzes aufklären. Passive Behandlungsmethoden wie Elektrotherapie, manuelle Therapie oder Akupunktur, die kurz nach einer Verletzung angewendet werden, haben im Vergleich zu einem aktiven Ansatz nur unbedeutende Auswirkungen auf Schmerz und Funktion und können auf lange Sicht sogar kontraproduktiv sein. Tatsächlich kann die Förderung eines externen Kontrollorts oder der Überzeugung, man müsse repariert werden, zu therapieabhängigem Verhalten führen.
Eine bessere Aufklärung über die Krankheit und ein besseres Belastungsmanagement helfen dabei, eine Überbehandlung zu vermeiden. Dies wiederum verringert die Wahrscheinlichkeit unnötiger Injektionen oder Operationen und trägt zu einer Senkung der Gesundheitskosten bei (z. B. Invaliditätsentschädigungen im Zusammenhang mit Rückenschmerzen). In einer Ära hochtechnologischer Therapiemöglichkeiten plädieren wir nachdrücklich dafür, bei den Patienten realistische Erwartungen hinsichtlich der Genesungszeiten zu wecken, anstatt dem Ansatz einer „Wunderheilung“ nachzujagen.
LIEBE
L für Last
Ein aktiver Ansatz mit Bewegung und Training ist für die meisten Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparats von Vorteil. Mechanische Belastungen sollten frühzeitig eingeleitet werden, und normale Aktivitäten sollten wieder aufgenommen werden, sobald die Symptome dies zulassen. Optimale Belastung ohne Schmerzverstärkung fördert die Reparatur, den Umbau und baut durch Mechanotransduktion die Gewebetoleranz und die Kapazität von Sehnen, Muskeln und Bändern auf.
O für Optimismus
Optimistische Patientenerwartungen sind mit besseren Ergebnissen und einer besseren Prognose verbunden. Psychologische Faktoren wie Katastrophisierung, Depression und Angst können jedoch Hindernisse für die Genesung darstellen. Man geht davon aus, dass Überzeugungen und Emotionen die unterschiedlichen Symptome nach einer Knöchelverstauchung eher erklären als der Grad der Pathophysiologie.
V für Vaskularisierung
Herz-Kreislauf-Aktivitäten spielen bei der Behandlung von Muskel-Skelett-Verletzungen eine entscheidende Rolle. Während mehr Forschung zur Dosierung erforderlich ist, sollte einige Tage nach der Verletzung mit schmerzfreiem aeroben Training begonnen werden, um die Motivation zu steigern und die Durchblutung der verletzten Strukturen zu erhöhen. Frühe Mobilisierung und aerobes Training verbessern die körperliche Funktion, unterstützen die Rückkehr an den Arbeitsplatz und reduzieren den Bedarf an Schmerzmitteln bei Personen mit Muskel-Skelett-Erkrankungen.
E für Übung
Es gibt starke Belege dafür, dass Übungen zur Behandlung von Knöchelverstauchungen und zur Verringerung der Häufigkeit wiederkehrender Verletzungen eingesetzt werden sollten. Übungen helfen dabei, Mobilität, Kraft und Propriozeption kurz nach einer Verletzung wiederherzustellen. Schmerzen sollten vermieden werden, um eine optimale Heilung während der subakuten Phase der Genesung zu gewährleisten, und sollten als Leitfaden für den Übungsverlauf dienen.
Die Behandlung von Weichteilverletzungen umfasst mehr als kurzfristige Schadensbegrenzung. Alle Kräftigungsübungen sollten in einem schmerzfreien Bewegungsbereich durchgeführt werden. Die Fortschritte bei jeder Kräftigungsart hängen vom Grad der Schmerzen ab, die durch jede Übung verursacht werden. Wenn beispielsweise isometrisches Beinheben bei 0, 20 und 40 Grad ohne Schmerzen oder nachfolgende Schmerzen durchgeführt werden kann, kann mit isotonischen Übungen begonnen werden.
Die aerobe Fitness während der Rehabilitation kann durch Aktivitäten wie Schwimmen und Radfahren aufrechterhalten werden.
Komplikationen: Myositis Ossificans und Kompartmentsyndrom
Zu den Komplikationen von Muskelkontusionen kann die Bildung großer Hämatome gehören, die zu erhöhter Morbidität und längerer Heilungszeit führen können. Eine mögliche Komplikation ist Myositis ossificans (MO), bei der sich Knochen oder knochenähnliches Gewebe an Stellen bildet, wo es nicht sein sollte. Diese Erkrankung tritt häufig in Muskeln nach einem erheblichen Trauma auf, wie z. B. einem harten Aufprall auf den Oberschenkel beim Sport oder bei Unfällen, und es wird geschätzt, dass sie in bis zu 20% der Fälle mit großen Hämatomen auftritt. Typischerweise entwickeln sich etwa 80% dieser Knochenwucherungen in den Muskeln des Oberschenkels oder Oberarms.
Die meisten Prellungen, Zerrungen und Hämatome bessern sich nach einigen Tagen oder Wochen unter Therapie. Bei Myositis ossificans (MO) hingegen verschlimmern sich die Schmerzen und der Bewegungsumfang des betroffenen Glieds nimmt typischerweise innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der ursprünglichen Verletzung ab. Zu den Symptomen von MO gehören fortschreitende Schmerzen, Schwellungen und Verlust des Bewegungsumfangs in der betroffenen Muskelgruppe. Patienten können auch tastbare Knötchen oder Verhärtungen im Muskelgewebe bemerken. Anfangs können die Symptome von Myositis ossificans denen einer schweren Muskelprellung ähneln, was eine frühe Diagnose erschweren kann.
Röntgenaufnahmen können typische Befunde zur Verknöcherung des Muskelgewebes aufzeigen, während Ultraschall und MRT eine detaillierte Visualisierung des Ausmaßes und der Lokalisation der ektopischen Knochenbildung ermöglichen.
Wenn Myositis ossificans bereits diagnostiziert wurde, folgt die Behandlung normalerweise einem konservativen Ansatz, der der anfänglichen Verletzungsbehandlung ähnelt. Häufig wird physikalische Therapie empfohlen, da sich die Symptome mit der Zeit bessern und die Größe der Knochenmasse abnehmen kann.
Kompartmentsyndrom: Eine Bedrohung für die Lebensfähigkeit der Gliedmaßen
Das Kompartmentsyndrom ist eine ernste Erkrankung, die durch erhöhten Druck in einem geschlossenen Muskelkompartiment gekennzeichnet ist, was zu einer beeinträchtigten Gewebedurchblutung und potenzieller Gewebenekrose führt. Obwohl es selten vorkommt, kann es als Folge traumatischer Muskelverletzungen wie Prellungen auftreten, und eine sofortige Erkennung und Intervention sind unerlässlich, um langfristige Komplikationen zu verhindern. Obwohl es einige Berichte über Kompartmentsyndrome gibt, die erst 8 Tage nach der Verletzung auftreten, treten die Symptome normalerweise innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung auf.
Das Kompartmentsyndrom entsteht typischerweise nach einem deutlichen Anstieg des intrakompartimentellen Drucks. Erhöhter Druck im Muskelkompartiment beeinträchtigt die Gewebedurchblutung und kann, wenn er unbehandelt bleibt, zu Ischämie und möglicherweise irreversiblen Gewebeschäden führen.
Patienten mit Kompartmentsyndrom können starke Schmerzen, Schwellungen und Druckempfindlichkeit in der betroffenen Extremität aufweisen, die in keinem Verhältnis zum Schweregrad der Verletzung stehen können. Die Schmerzen können durch passives Dehnen der betroffenen Muskeln verstärkt werden, außerdem können sensorische Defizite oder motorische Schwäche auftreten. In schweren Fällen können Patienten Anzeichen einer neurovaskulären Beeinträchtigung aufweisen, wie Blässe, Pulslosigkeit oder Lähmung.
Die Diagnose eines Kompartmentsyndroms erfolgt in erster Linie klinisch und basiert auf einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung.
Die Behandlung umfasst eine sofortige chirurgische Dekompression des betroffenen Kompartiments, um den Druck zu verringern und die Gewebedurchblutung wiederherzustellen. Die Fasziotomie, die chirurgische Freilegung der Faszie des betroffenen Kompartiments, ist die definitive Behandlung des Kompartmentsyndroms.
Abschluss
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Muskelprellungen der zweithäufigste Grund für Trainings- und Spielausfälle sind. Daher ist es wichtig, die Tage, an denen Spieler nicht im normalen Training sind, auf ein Minimum zu reduzieren und realistische Erwartungen hinsichtlich der Zeit für die Behandlung von Verletzungen zu setzen. Die Anwendung der PEACE- und LOVE-Prinzipien als Leitfaden bei der Behandlung kann zu einer effektiven Genesung beitragen.
Um Komplikationen vorzubeugen, ist es wichtig, wachsam zu bleiben, Verletzungen entsprechend zu behandeln und auf Komplikationen vorbereitet zu sein. Indem man potenzielle Probleme proaktiv angeht und sich an die richtigen Behandlungsprotokolle hält, kann die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert werden, was letztlich zu besseren Ergebnissen für Sportler führt.
Verweise
- Dubois, B., & Esculier, JF (2020). Weichteilverletzungen brauchen einfach FRIEDEN und LIEBE. Britisches Journal für Sportmedizin, 54(2), 72-73. doi: 10.1136/bjsports-2019-101253. PMID: 31377722.
- Hoth, P., & Amendola, A. (2014). Prellungen, Myositis Ossificans und Kompartmentsyndrom des Oberschenkels. DOI:10.1007/978-1-4899-7510-2_9
- Kary, JM (2010). Diagnose und Behandlung von Quadrizepszerrungen und -prellungen. Aktuelle Reviews in der Muskuloskelettalen Medizin, 3(1-4), 26-31. doi: 10.1007/s12178-010-9064-5. PMID: 21063497; PMCID: PMC2941577.
- https://motusspt.com/compartment-syndrome/
