Rehabilitationssäulen – Allgemeine Richtlinien des Rehabilitationsprozesses

Wir tun was wir können

Vor ein paar Jahren besuchte ich eine Konferenz zum Thema Kraft und Kondition, bei der ein S&C-Trainer während eines Vortrags sagte: „So etwas wie Verletzungsprävention gibt es nicht – nur Verletzungsreduzierung“ – und das könnte nicht wahrer sein. Wir können Sportlern nur bis zu einem gewissen Grad helfen und Verletzungen nicht verhindern. Das führt uns zur Rehabilitation. Es ist wichtig zu betonen, dass wir Rehabilitation nicht mehr als separates Feld betrachten können. Heute ist sie unweigerlich mit S&C, Belastungsmanagement, Programmierung und anderen komplexen Bereichen der Sportwissenschaft und Physiotherapie verbunden. Physiotherapeuten arbeiten nicht allein, daher ist multidisziplinäres Fachwissen ein Muss. Belastungsmanagement, Überwachung, Krafttraining, Periodisierung, RPE usw. – das sind alles wichtige Faktoren in der heutigen Rehabilitation und um die Anforderungen unseres Jobs zu verstehen, müssen wir ihnen auf den Grund gehen.

Warum ist es wichtig, diese Begriffe zu kennen? Weil die Arbeit mit Sportlern das Arbeiten in einem Teamumfeld erfordert und eine gute Kommunikation mit anderen Teammitgliedern entscheidend ist – S&C-Trainern, Cheftrainern, Fußballtrainern, Basketballtrainern und Datenwissenschaftlern. Einige Aspekte erfordern weniger und andere detailliertere Kenntnisse, aber wir müssen die Grundlagen verstehen. Wenn wir also über die Säulen der Rehabilitation sprechen, würde ich zunächst mit der Kommunikation beginnen.

Kommunikation

Mit der Kommunikation geht eine psychologische Beurteilung einher. Hier beziehen wir uns auf eine allgemeine Persönlichkeitsbeurteilung. Es gibt normalerweise zwei Typen von Sportlerpersönlichkeiten, was den Entscheidungsprozess zur Rückkehr in den Sport betrifft. Typ A – der übervorsichtige Sportler. Dieser Typ wird mehr Zuspruch und Ermutigung benötigen, um mit dem Training mit dem Team zu beginnen. Typ B – ist der übermütige Sportler. Dieser Typ ist das Gegenteil, er wird früher als nötig zu seinem Trainingsplan zurückkehren wollen. In solchen Fällen müssen Sie ihn bremsen, ihn warten lassen und an seiner Geduld arbeiten. Natürlich ist nicht alles schwarz und weiß und Sie müssen jeden Sportler individuell ansprechen, aber wenn Sie sich eine Skala von 1 bis 10 vorstellen, wobei 1 der übervorsichtige Sportler und 10 der übermütige Sportler ist, können Sie für jeden Sportler eine Zahl auswählen, während Sie ihn kennenlernen. Wählen Sie entsprechend der Zahl auf der Skala die richtige Annäherungsstrategie.

Erwartungen setzen

Heute verfügen wir über eine große Datenbank mit Spiel- und Trainingsverletzungsraten im Verhältnis zur Trainingsausfallzeit (in Tagen) der UEFA und anderer Institutionen, die ihre Informationen zu einer großen Anzahl von Sportlern sammeln. Wenn es also bei einer Adduktorenverletzung zweiten Grades durchschnittlich 18 Tage dauert, bis man wieder Sport treiben kann (1), kann dies eine gute Möglichkeit sein, dem Sportler Erwartungen mitzuteilen, natürlich nachdem sich seine Emotionen gelegt haben und der Sportler ruhig genug ist, um die Prognose zu hören. Sie unmittelbar nach der Verletzung zu informieren, während sie noch emotional sind, kann für manche, wenn nicht für die meisten, überwältigend sein.

Meilensteine der Rehabilitation

In Bezug auf die Rehabilitation wäre ein Meilenstein eine bestimmte Phase während der Rückkehr zur Sportrehabilitation. Krafttests des Bewegungsumfangs (ROM), Ausdauertests, Schmerzskalen und spezifische Bewegungs- oder orthopädische Tests können in diesem Fall alle als Meilensteine betrachtet werden. Durch das Setzen klarer Meilensteine zu Beginn und durch offene Kommunikation mit dem Sportler kann das Risiko einer erneuten Verletzung durch 60% verringert werden. Der Sportler kann sich klare Ziele setzen und auch offen kommunizieren, wenn während des Rehabilitationsprozesses Schmerzen auftreten. Eine bessere Kommunikation führt zu einer erhöhten Effektivität und einem erfolgreichen Protokoll für die Rückkehr zum Sport.

Der wichtigste Meilenstein ist der letzte, den der Athlet erreichen muss, bevor er wieder spielen kann. Daher sollten wir bei der Festlegung dieses Meilensteins äußerst sorgfältig vorgehen. Warum? Weil der Athlet so schnell wie möglich spielen möchte und realistische Erwartungen haben muss, wenn er mit minimalem Verletzungsrisiko spielen kann. Bei einer Adduktorenzerrung beispielsweise muss der Athlet völlig schmerzfrei sein, bevor er wieder mit dem Rest des Teams trainieren kann. Natürlich hängt jeder Meilenstein von der Art der Verletzung ab, sodass Anzahl und Art der Meilensteine von Athlet zu Athlet und von Verletzung zu Verletzung unterschiedlich sein können.

Belastungseinstellung in der Rehabilitation

Wie wird die Belastung für eine Rehabilitationsübung festgelegt? Prozentsatz (%) von 1 RM, RPE, RIR? 1 RM (wenn es um Kraft geht) wäre also die größte oder maximale Menge, die Sie in einer Wiederholung heben können. Wenn wir beispielsweise ein Muskelhypertrophieprogramm für den Sportler umsetzen, können wir 60-80% von 1RM verwenden und 8-12 Wiederholungen einer Übung durchführen. Ehrlich gesagt habe ich in meinem Umfeld während der Rehabilitation selten % von 1 RM verwendet. Obwohl ich sagen muss, dass der Hauptgrund darin bestand, dass die Arbeitsbedingungen dies nicht zuließen. Aber ich glaube nicht, dass ich damit viel verloren habe, weil ich RPE (Rate of Perceived Exertion) und RIR (Reps in Reserve) für eine wirklich gute Methode zur Messung der Trainingsintensität halte – unter einer Bedingung – dass der Sportler gut über die Methode informiert ist. Bei der Rehabilitation gibt es natürlich die Schmerzkomponente. Wir werden also die NRS (numerische Bewertungsskala) in Zusammenarbeit mit RPE oder RIR verwenden, um zu bestimmen, wie hart wir trainieren werden, d. h. um das Trainingsvolumen zu bestimmen. Wie funktionieren also die Methoden?

Grad der wahrgenommenen Anstrengung

RPE funktioniert auf einer Skala von 0 bis 10, wobei 10 der höchste und 0 der niedrigste Intensitätswert ist. (Tabelle unten) Es ist im Grunde ein subjektives Maß dafür, wie hart Sie trainieren. Abhängig von der Spezifität der Verletzung können wir in verschiedenen Phasen des Rehabilitationsprozesses unterschiedliche Ziele haben. Nehmen wir an, wir haben eine Adduktorenzerrung und machen Übungen zur Rumpfstabilität, die für den Sportler völlig schmerzfrei sind. Hier sollte man von Anfang an mit einem hohen RPE-Wert beginnen, um die Rumpfstabilität in der begrenzten verfügbaren Zeit so weit wie möglich zu verbessern. Eine Zahl der Wahl wäre also eine 7 oder sogar eine 8.

NRS – Numerische Bewertungsskala

Was ist, wenn unser Sportler während einer Übung Schmerzen verspürt? Die Antwort hängt natürlich von der Art der Verletzung und der Art der Übung ab. Das NRS ist wiederum ein subjektives Maß für die Schmerzintensität. Die Skala reicht von 0 bis 10, wobei 0 überhaupt keine Schmerzen bedeutet und 10 die maximale Schmerzintensität ist, die eine Person empfinden kann. Hier wird es sehr wichtig, die Persönlichkeit Ihres Spielers kennenzulernen. Unterschiedliche Persönlichkeiten beschreiben Schmerzen unterschiedlich und die Schmerzen, die Sie ertragen, werden auf der NRS-Skala nicht dieselben sein. Im Allgemeinen ist es am besten, dem Patienten nichts anderes als leichte Schmerzen zuzufügen. Laut Forschung (2) liegen leichte Schmerzen bei bis zu 5/10 auf der NRS-Skala. Wenn ich dem Sportler beispielsweise in der akuten Phase einer Adduktorenzerrung rate, eine Rumpfstabilitätsübung wie Dead Bugs durchzuführen, bei der der verletzte Muskel nicht der Hauptmuskel der Übung ist, und er/sie Schmerzen von 5/10 verspürt, werde ich mit der Übung fortfahren. Wenn die Schmerzen jedoch auf 6 oder 7/10 ansteigen, werde ich aufhören und die Übung durch eine andere ersetzen.

Durch die Kombination zweier Skalen, RPE oder RIR und NRS-Schmerzskala, können wir die Antwort auf die Frage „Wie viel wollen wir belasten?“ erhalten. In diesem Fall wäre der erste Parameter die Schmerzskala, die der Sportler ertragen soll. Da es normal ist, während der Rehabilitation Schmerzen zu verspüren, würden wir den Sportler mit Schmerzen von bis zu 5/10 arbeiten lassen. Der zweite Parameter wäre die RPE-Skala. Auch in diesem speziellen Fall geben wir dem Sportler eine RPE-Skala von 6-7. Ein RPE-Wert von 6-7/10 würde also bedeuten, dass der Sportler die Übung ungefähr 3-4 Wiederholungen vor dem Versagen beendet. Wenn er in diesem Wiederholungsbereich Schmerzen verspürt, die über 5/10 liegen, wird er die Übung sofort beenden, unabhängig vom RPE-Wert. Dadurch erhält der Sportler spezifische Anweisungen für seine Übung und wir als Trainer oder Physiotherapeut wissen, in welchem Schmerzbereich und mit welcher Trainingsanstrengung der Sportler arbeitet.

Wiederholungen in Reserve (RIR)

Auch die Reservewiederholungen sind ein subjektives Maß. Dabei macht ein Athlet eine Übung, bis er völlig erschöpft ist und noch genug Energie für 2-3 weitere Wiederholungen hat. Wenn wir Kniebeugen mit einem Gewicht von 80 kg machen und die maximale Wiederholungszahl 8 beträgt, sollte der Athlet bei 6 Wiederholungen aufhören. Im Fall von RIR gilt: Je niedriger der Wert (der niedrigste ist 0), desto höher die Intensität. Beide Methoden verlagern den Fokus von der Steigerung von Wiederholungen, Sätzen und Gewichten auf die Trainingsanstrengung.

So könnte der Athlet an einem Tag gut gelaunt, stark und schmerzfrei sein und 8 Wiederholungen einer Kniebeuge mit 80 kg auf dem Rücken durchführen, während an einem anderen Tag äußere Stressfaktoren (Schlaf, äußere Umgebung) sich negativ auf den Athleten auswirken und er nur 6 Wiederholungen derselben Übung durchführen kann. An den beiden genannten Tagen wird es in Bezug auf 1 RM unterschiedliche Trainingsbelastungen geben, aber in Bezug auf RPE oder RIR werden sie gleich sein. Der Athlet wird sich also selbstbewusster und zufriedener fühlen, wenn er das Feld verlässt, weil er weiß, dass er die Ziele des Tages erreicht hat.

Der Sportler verlässt das Feld mit mehr Selbstvertrauen und Zufriedenheit, weil er weiß, dass er seine Tagesziele erreicht hat.

Nachricht zum Mitnehmen

Jeder Rehabilitations- und RTS-Prozess ist spezifisch und wir können bei der Behandlung von Verletzungen nicht nach einem Schema F vorgehen. Es gibt jedoch ähnliche und gleiche Diagnosen, die eine Rehabilitation erfordern, die denselben Prinzipien folgen sollte. 

Denken Sie nicht, dass Sie alles auf Null reduzieren können. Sie werden Verletzungen haben, manchmal sogar wiederkehrende Verletzungen. 

Kommunizieren Sie offen und konkret hinsichtlich der Dauer des Prozesses, damit sowohl Sie als auch der Athlet realistische Erwartungen haben. Setzen Sie Meilensteine, damit Sie Ihren Fortschritt überprüfen können und wissen, was Sie in bestimmten Rehabilitationsphasen erwartet. Wählen Sie ein Maß für die Trainingsintensität wie RPE oder RIR. Es muss nicht in kg oder cm gemessen werden.

Verweise:

1. Serner A, Weir A, Tol JL, Thorborg K, Lanzinger S, Otten R, Hölmich P. Rückkehr zum Sport nach kriterienbasierter Rehabilitation akuter Adduktorenverletzungen bei männlichen Sportlern: Eine prospektive Kohortenstudie. Orthop J Sports Med.
2. Boonstra AM, Stewart RE, Köke AJ, Oosterwijk RF, Swaan JL, Schreurs KM, Schiphorst Preuper HR. Grenzwerte für leichte, mittelschwere und starke Schmerzen auf der numerischen Bewertungsskala für Schmerzen bei Patienten mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen: Variabilität und Einfluss von Geschlecht und Katastrophisieren. Front Psychol. 30. September 2016.